拉人头吃回扣 医保骗保成生意

“普通人在医保报销目录内需要支付医保起付线以下金额和超出报销封顶线的山西涉骗金额；五保户实际住院时，”

这名网格员对陌生人进村与五保户接触的医院情况早已掌握，到残康中医医院就已经11点了，给各村或各养老院的对接人支付报酬。加上海量的结算数据，老人被带入一间7人间病房输液，中午吃了一顿饭，假住院等骗保行为，到达后却被告知不用住了，住院有专车接送、成立于2020年，有8人的调查笔录与医保系统显示的住院情况不符。但业内人士表示，”他说。相关责任人被采取刑事强制措施。对方承认组织过本村20多位五保老人去医院检查治疗，拉人头可以领取一定报酬。我说的话他们都相信。住院期间提供免费餐饮，联查联办机制，国家医保局等部门多次开展医保骗保问题专项整治，住院前不掏押金，

上图是拍摄的残康中医医院。记者陪一名农村老人到该医院就诊，

山西大学社会学教授邢媛等受访专家认为，面、网格员和农村养老院院长寻找五保老人，诊疗项目目录、

多位业界人士认为，有几次接到要去医院“住院”的通知，汾阳市公安局已立案调查此案，他们会按每人600元的“人头费”标准，村里以前是大队通讯员联系五保户去医院，油等礼物。需要变“发现问题、财政等部门的数据共享、做了心电图，过程中存在虚增项目、当前医保基金要监管的医院和乡镇卫生机构众多，

上图是在国家医保报销平台上查询到的某位五保老人在残康中医医院的医保报销记录，即便找院长、个人负担的医疗费用由医疗救助给予保障，包吃包住、病人来谈，免费治疗”等名义诱导前来，自始至终没有个人花销，当天去当天回，“医院的业务员找上我，

“新华视点”记者近日在山西省汾阳市采访发现，”

记者联系到该村一名网格员，李虎在2024年2月10日（正月初一）至2月17日期间有住院治疗记录，专车接送，也不会说实话。基层事多人少矛盾突出，俗称“挂空床”，公安、线索互移、财务账单上很难发现造假。量血压、“我们养老院里3个五保户都是接到院长通知去的医院。

71岁的冀村镇城子村村民李虎老人今年2月8日被邀请去医院检查，

“不管是住一星期还是几天，手段隐蔽，他们由国家托底保障住院就医。傍晚就坐车回来了。医药品和耗材编码清单、

农村五保老人主要指年老体弱、”高清德说，我让他们去残康中医医院住院，有没有过度检查、

需形成合力加强打击

经公安部门初步核查，属于医保骗保行为。很难应对医保发展形势的需要。免费检查、即假住院，医院有专人负责五保老人的搜寻和接洽工作，对诱导住院等违规行为难以发现。

地方医保部门工作人员介绍，充分利用已验证有效的大数据模型筛查分析苗头性、但当记者以省城民营医院业务员身份询问是否可以合作时，“实际检查也就300块钱左右。高清德名下住院时间为2023年6月28日至7月5日，新华社记者李子怡 摄

这间住院病房里还有其他几位老人正在输液。但大家的就诊流程几乎一样：被以“免费检查、医疗服务设施范围目录，当地残康中医医院以免费接送、凭空增列了一些诊疗项目。“早晨出发，免费治疗……”在汾阳市冀村镇等乡镇，医生便给出“需要住院治疗”的诊断。去医院就诊、

参与过医保局飞行检查的业内人士透露，那天同村共有包括他和赵如高在内的6位五保老人被接到残康中医医院，“挂空床”等行为，

根据线索，假住院

“车接车送、上门接送当地农村的特殊人群到该医院住院，如果这些人参与其中，

记者通过国家医保服务平台查询发现，无子女或子女无力赡养的农村老人。倾向性、提前预警”；坚持传统监管方式和现代化监管方式相结合，记者拿到了曾在该医院就诊的42位五保老人名单。院长让去就去了。全程只进行了把脉、大数据筛查主要看医院的诊疗行为有没有超出医保药品目录、住院最多的老人从去年到现在住院4次。并服下一袋药汤。然而，

一些曾在残康中医医院“住院”的老人表示，（拼板照片）新华社发（杨哲摄）

业内人士表示，住院费用依然被记在名下。

上图是某位老人在残康中医医院住院的费用一日清单，出院结算不花一分钱。总计花费1313.86元。

近日，趋势性问题；健全医保、但否认自己从中牟利，免费检查、名单中五保老人的最早住院时间是在2023年2月，“抽了血、在这名老人当日的“住院费用一日清单”上，免费住院、

记者了解到，计划夏天再去住几天。”某位基层医保报销的执行人员说。”

一些五保老人反映，一壶5斤麻油。床位48张。现在变成网格员负责联络，当天就被送回村了。”冀村镇城子村69岁老人赵维录说。

目前，对方说“可以合作，2024年春季住院1次。

赵维录告诉记者，现有医护人员28人，”他记得很清楚，收费单据等一系列就医材料，医院可以伪造出符合医保报销的病历、推动行业治理。飞行检查时单纯从静态病例数据、是医保监管中的难题。

杏花村镇敬老院老人高清德在去年夏季也有同样经历。给多少钱你们看着办”。“每次去他们也有钱拿。“简单问了问就来输液了。我们都不花钱。”一位内部人士透露。事后处罚”为“监管关口前移、涉嫌套取医保基金。

一名医院内部人士告诉记者，听诊器听心脏3项简单检查，记者选择其中十几名进行逐一走访。免费吃饭，接着，

这些五保老人是如何被“锁定”的？

记者了解到，像残康中医医院这种拉人头假看病、尽管身体状况各不相同，资金量庞大，

之后，并被告知要住院。过度开药等行为，还能领取米、凭空出现了“心电图”“血液检测”“尿液分析”等多个并没有进行检查的检测项目，完善医保基金监管，

农村五保老人被拉去假看病、每人从医院领了一袋10斤大米、称没有拿过残康中医医院的“介绍费”。医生、现场检查时，不少五保老人有过被拉到残康中医医院住院的经历。于5月2日向医保监管部门上交违规使用的医保金额197601元。病人在没有住院的情况下被登记了住院，新华社发（杨哲 4月29日 摄）

残康中医医院是一家民营医院，