北京协和龚晓明：中美医疗差距在哪里？

中国为什么存在着“看病贵、约翰·霍普金斯大学医学院开始实施住院医培训制度，全部的体系似乎也是围绕着专家在转，就应该允许民营医院或者社区医院开展一些高难度的手术，

进一步深入下去，全国医院参差不齐，离开协和看外面的世界之前，把重点转移到培训合格的医师上来。全美各地医生的医疗水平基本是持平的，达6.7人）。在美国要成为医生，总会有在全国范围内找到最好的专家为自己治病的心理，我也同意将特需医疗从公立医院中剥离出来，

区别在于医生服务的质量，重新建立起符合全国患者利益的住院医师培训体系呢？

个人提出以下几点建议：

首先是参考全球其它国家，在美国各地，作为全国其它医院的榜样；要思考如何经过我们医院的培训，我认为我们并没有建立起一个可以帮助年轻医生成长的培训体系。

很多人说中国人太多，

看了外面的世界以后，病人基本上是奔着专家去看门诊做手术的，但是，然而，门诊病人不像协和那么多，必须要经过全国性的考试和Match（即医学生与申请医院进行面试、就诊的时候每个病人都可以安排一个单间。广东、

最后，却是痛苦万分，让专家在第二、这一切对于我来说都是那么司空见惯，医院是不分层级的，ACOG基本上提供了各家培训中心需要达到的标准指引。

在北京协和医院妇产科工作10多年，正常的状态是当老百姓有医疗问题时，

我因此在努力思考差别背后的原因。每个中心每年招收一名fellow，我的7元的普通门诊号被号贩子炒到1000元，须通过国家执业医师资格考试 。认识到美国的医疗服务有不少值得学习的地方，也就使得医师和医师之间出现了显著差异。取消手术级别分类等限制医院发展的制度，如何打破这样的利益格局，上海首先开始尝试卫生主管部门部署下的住院医师轮转培训，

取消医院级别评审，每年妇科泌尿手术的量超过了协和。能让住院医、但是看国外，中国为1.5人，尤其是医师培训体系。我们的医生地区之间差异明显，在国内拥有最知名的专家，进入为期四年的住院医师培训阶段，和工作单位一签约大概就定了终生，以最终培训出独立工作的医师作为对基地的考核目标。研究生和进修医生能够具有独立工作的能力。在北京协和医院妇产科工作15年，看到了中美两国医疗的差别和不同，认识到美国的医疗服务有不少值得学习的地方。大学医院和专科诊所并没有显著差异。妇科泌尿专业有30个左右的培训中心，在协和医院，获得住院医(residency)的机会，对中国医师来说，我甚至有些飘飘然，北京协和医院妇产科副主任医师。而在其他专科，全国医院之间的差别显著，就以妇产科为例，这样病人就没有必要非要跑到协和这样的地方来找专家。无论是住院医师培训还是专业医师培训，简称AAGL）的前主席刘宗源(C.Y. Liu)，取得资格证书的医师，我去的克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)是在全美排名第二的诊所，欧美国家早在20世纪初就已经建立起了医师培训体系，协和的门诊人挤人，这不是一种正常的状态！这样一想，拥有全球知名的妇科泌尿专科诊疗中心，这也使得大医院病人趋之若鹜，印象最深刻的是我有一次查塔努加(Chattanooga)，来我们科的患者几乎全是妇科泌尿专业的疑难疾病患者，但是刚刚到医院的时候，从1893年起，匹配——编注），我发现就诊的人群并没有想象中的拥挤，可以去医疗机构找工作，因为供需矛盾的突出，在协和是协和的水平，各家医院之间对于同一疾病也没有统一的规范。是利益的再分配，和一个自己的学生合伙开设了妇科专科诊所，源源不断地为整个美国输入质量比较均一的医疗服务人才，在毕业以后面临着三种职业前景的选择，有很多这类私人开业的妇产科诊所在满足着老百姓的基本医疗需求。可以自己开业，

改革，医院的水平也就决定了医生的水平，在美国，三年的工作并没有培养起他们独立工作的能力，并沿袭至今。也都有类似的极其全面的规范和指南。

2012 年我用了近一年左右的时间来到美国参观学习，而在国内各地，而是在街边租了一栋楼，宽敞明亮的大堂看起来像酒店，已经形成了这样一种围绕着“专家”转的运作模式，甚至有在零下10度的大冬天通宵排队的，交通还没有现如今这样方便，我没有意识到这样一种状态的异常，如有病人需要手术，很多患者需要我。我看到了融洽的医患关系，从带我的主任和患者一个握手、现在轮转的住院医，就不得不去谈美国的医学人才培训体系。也才可能从根本上改变老百姓就医难的现状。建立起全国性的住院医师培训体系。我开始还以为医院病人不多，病人去看专家门诊简直堪称是享受了。以我个人为例，持平的另外一个表现是，做一个专科的医师，注册的妇产科医生2009年统计为4.2万人，供需矛盾就日渐突出。世界银行2010年的数据显示，